林逸首醫師提醒，平均來說，女生8歲開始青春期，而小一時已 6 至 7 歲，而現在女生，常常發育比較早，所以，小一看診，時間上是差不多的。男生雖然青春期來的比較晚，小二、小三來看診還算來得及， 但考量現在孩子的學業與才藝需求，還是小一時比較有空處理。

而且申請健保給付的條件為，一年長高少於4公分以及骨齡要比實際年齡輕，孩童進入青春期後，骨骼生長加快，假使這位孩童生長激素確實缺乏，但因青春期一年生長超過 4 公分，仍不符合資格。林逸首醫師臨床上就碰過同年紀同樣情況兩個案例，前者還沒進入青春期，符合申請資格，後者雖然各項檢查都合格，但因為要追蹤半年，結果半年不到進入青春期，最後仍無法取得資格，只好自費施打生長激素。

性早熟讓孩子提早停止生長

此外，性早熟帶來的負面影響就更大。林逸首醫師指出，性早熟是全世界趨勢，現在的女生初經的時間普遍比媽媽那一代早，大約早一到兩歲，例如媽媽如果國一初經，女兒就可能提早到小六甚至小五。

這跟飲食西化與肥胖有關。林逸首醫師說，脂肪細胞會分泌雌激素，女生青春期因此提早。雌激素一樣會影響男生，因為雌激素會加速骨頭密合，成長空間相對變少。環境荷爾蒙、飲料、食物含塑化劑，沐浴品、髮膠、指甲油、很香的香料、顏料、PM2.5、車輛排放廢氣，這些都可能造成青春期提早到來。

林逸首醫師說，青春期這個變數雖與生長激素是否缺乏無直接相關，但是否施打生長激素，必須要看青春期的發展進程對生長板密合的影響程度，因此兩者要一起看，初診時檢查第二性徵是必要的措施，因此在看診前，都會跟家長解釋檢查第二性徵的必要性，請家長跟孩子(特別是已經進入青春期的)先溝通，以免造成困擾。

疾病與生活習慣往往讓孩子長不高

面對孩子長不高，施打小兒成長激素是最後一步，因為還有許多原因影響成長，而且都可以有效處理，疾病就是一種。林逸首醫師舉例，門診中曾遇過成長情況不好的小朋友，有拉肚子、貧血、體重輕等狀況，經過檢驗後發現有蛔蟲，治療後成長曲線就恢復正常。也有身材瘦小的小朋友，有鼻塞的情況，後來發現是因為扁桃腺太大，晚上呼吸不順而睡不好，影響發育，開刀後睡眠品質提昇，長高速度也恢復正常。

除了疾病以外，生活習慣也有影響，例如嚴重偏挑食，飲料喝很多、吃零食，正餐都不吃，使得成長所需的營養素缺乏，而變胖後更不運動，形成惡性循環。林逸首醫師表示，一般來說在門診中會檢測孩子營養狀況，會檢測鋅、維生素 D以及有無貧血，這幾樣的結果如果是不足，往往代表其他營養素也不夠。這時候家長必須以身作則，自己的飲食也要正常，否則孩子還是會模仿。此外，晚上太晚睡、不運動等等生活習慣也要改善。


醫師簡介

林逸首醫師
衛生福利部臺南醫院小兒科主任
林逸首醫師的菁英成長園地